Datos identificativos
Nº Código distrimedios	DNI	Nombre y Apellidos
Lugar de nacimiento
Localidad	Provincia	Fecha
Datos del punto de venta
Dirección del punto de venta	Cp.	Localidad Punto de Venta
Tlfno. Punto de venta	Fax Punto de venta	Móvil Punto de venta
Email Punto de venta	Modalidad de local Kiosco Local	Modalidades de venta Papelería-Librería Recargas telefónicas Bonobús Apuestas del estado Otros artículos
Fecha de inicio de la actividad	Horario de invierno	Horario de verano
PERSONAS QUE COLABORAN CON EL TITULAR (Rellenar sólo KIOSCOS)
Nombre y apellidos	DNI	Parentesco
Fecha de Nacimiento	Fecha de alta
Cordoba a,,de,de
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